黄斑上膜

特発性（加齢性）黄斑上膜

明確な原因がなく、加齢に伴って発生するタイプです。全体の約80〜90%を占め、以下のような機序で発生すると考えられています。

• 加齢に伴う硝子体後部剥離（眼球内部のゼリー状の物質が網膜から自然に剥がれる現象）
• 網膜表面の細胞の増殖・変性
• 内境界膜（網膜の最内層）の微細な損傷

このタイプは進行が非常に緩やかで、数年から10数年かけてゆっくりと症状が進行していきます。

続発性黄斑上膜

以下のような眼疾患や状態に続発して発生するタイプです。

• 網膜剥離やその手術後
• ぶどう膜炎などの眼内炎症性疾患
• 網膜静脈閉塞症などの網膜血管疾患
• 眼外傷
• 糖尿病網膜症

続発性のものは特発性と比較して進行が早いことが多く、症状も重症化しやすい傾向があります。

眼底検査

散瞳薬で瞳孔を開いた状態で、眼底を詳細に観察します。黄斑上膜は網膜表面に光沢のあるセロファン様の膜として観察され、周囲の網膜にしわが形成されていることが特徴です。

光干渉断層計（OCT）検査

現在の黄斑上膜診断において最も重要な検査です。網膜の断層画像を非侵襲的に撮影することで、以下の評価が可能となります。OCT検査により、治療の必要性や手術のタイミングを判断する重要な情報が得られます。

• 膜の厚さと範囲
• 網膜のしわや変形の程度
• 中心窩（視力に最も重要な部位）の形状変化
• 網膜の層構造の変化

変視の評価検査

• アムスラーチャート（格子状の図形を用いて、直線の歪みを検出）
• Mチャート（直線の歪みの程度を数値化する検査）

その他の検査

続発性が疑われる場合や、ぶどう膜炎などに併発するケースでは、次の検査も行われることがあります。

• 蛍光眼底造影検査（炎症の活動性や血管の状態を評価）
• 眼底自発蛍光検査（網膜色素上皮の状態を評価）

経過観察

このような場合は、定期的な検査による経過観察が選択されます。

• 無症状または軽度の症状の場合
• 日常生活に支障がない程度の変視や視力低下の場合
• 高齢や全身状態により手術リスクが高い場合

特発性の黄斑上膜は進行が非常に緩やかであることが多く、数ヶ月ごとの定期検査で状態を確認します。稀に、自然に膜が剥がれて症状が改善することもありますが、これはごく少数のケースです。

硝子体手術

このような場合は、手術治療が検討されます。

• 変視症が強く、日常生活に支障がある
• 視力が著しく低下している
• 症状が比較的急速に進行している